1. Miten arvioida hemolyysiä?
Yleensä sentrifugoinnin jälkeen havaitaan näytettä arvioimaan, onko hemolyysi, mutta joskus sentrifugoinnin jälkeen, jos sitä ravistetaan vahingossa, näytteellä on lievä punainen sameus, jota voidaan pitää hemolyysinä, jos et katso huolellisesti. Joten, miten voimme määrittää, onko se todellinen hemolyysi? Paras tapa on mitata seerumin hemoglobiinipitoisuus eli hemolyysi-indeksi tietää, onko hemolyysiä.
Erityisesti, miten määritetään, onko näytteelle tehty kliininen hemolyysi ja hemolyysi? Nykyinen tavanomaisempi menetelmä on arvioida hemolyysi-indeksin (hemolysisIndex tai HI) mukaan. Hemolyysi-indeksi on itse asiassa vapaan hemoglobiinin taso plasmassa. Jotkut tutkijat vertailivat 50 hemolyysitutkimusta ja havaitsivat, että 20 heistä käyttää hemolyysi-indeksiä hemolyysien määrittämiseen, joista 19 käytti visuaalista tarkastusta, ja 11 niistä ei osoittanut menetelmää.
Visuaalisen hemolyysin käyttöä kliinisten näytteiden valitsemiseen pidetään epätarkana, koska sillä ei ole objektiivisia kvantitatiivisia standardeja eikä siinä oteta huomioon eri indikaattoreiden herkkyyttä hemolyysille. Crudiassa vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa ihmiset seurasivat huolellisesti 495 verinäytettä ja testitulosta ensiapuhuoneessa ja havaitsivat, että hemolyysin visuaalinen arviointi voi aiheuttaa jopa 31% testituloksista sopimattomuuden, mukaan lukien 20,7%. Jos kyseessä oli, hemolyysi vaikutti tuloksiin, mutta se jätettiin huomiotta. 10,3 prosentissa tapauksista testitulokset keskeytettiin, mutta myöhemmin todettiin, että hemolyysi ei vaikuttanut niihin.
Hemolyysi-indeksiä käyttävissä tutkimuksissa hemolyysi-indeksin keskimääräinen raja-arvo on 846 mg/ l hemoglobiini, mutta väli on hyvin suuri, vaihdellen välillä 150 mg/ l - 3000 mg/ l. Suuren aikavälin syy liittyy eri testi-indikaattoreiden sietokykyyn hemolyysiin. Tällä hetkellä useimmissa biokemiallisissa instrumenteissa hemolyysi-indeksi on jo riippumaton indikaattori, joten kaikki koneessa testatut verinäytteet voidaan kalibroida hemolyysiasteen mukaan, ja hemolyysi-indeksi ja erilaiset kliiniset indikaattorit voidaan kerätä vähitellen käytännössä. Eri indikaattoreiden hemolyysitoleranssin asteen määrittämiseksi kvantitatiivisesti.
2. Hemolyysin syyt
Hemolyysin syy, riippumatta siitä, liittyykö se kliiniseen tutkimusprosessiin, voidaan jakaa kliiniseen tutkimukseen liittyvään hemolyysiin ja ei-kliiniseen tutkimukseen liittyvään hemolyysiin. Kliiniseen tutkimukseen liittyvällä hemolyysillä tarkoitetaan hemolyysiä, joka johtuu punasolujen repeämästä kliinisen tutkimuksen virheellisen toiminnan vuoksi. Tämä on keskustelumme keskiössä. Kliininen käytäntö ja siihen liittyvä kirjallisuus ovat osoittaneet, että hemolyysin esiintyminen liittyy suoraan näytteen keräysprosessiin. Kliinisen tutkimuksen aikana, jos verinäytteenottoneulan halkaisija on liian pieni, veren näytteenottonopeus on liian nopea, verinäytteenottopiste on valittu väärin, kiristyssidettä käytetään liian kauan, riittämättömät verenkeräysputket, liiallinen ravistelu verenkeräyksen jälkeen, liiallinen tärinä kuljetuksen aikana jne., Aiheuttaa hemolyysiä. Se voidaan jakaa seuraaviin:
Näytteiden keruu
Verenkeräysvammat, kuten toistuva neulan asettaminen ja veren kerääminen hematooman kohdalla; veren kerääminen verisuonten sisääntulolaitteista, kuten laskimopuikoista, infuusioputkista, keskimmäisistä laskimokatetreista ja ruiskun verenkeräyksestä; etummaisen kyynärpään suonen, kefkaalisen laskimon ja kalliiden laskimoiden mediaani ei ole suositeltavaa; käytetään hienoja neuloja; Desinfiointiaine ei ole kuiva; kiristyssidettä on käytetty yli minuutin ajan; sitä ei sekoiteta ajoissa, ravistetaan voimakkaasti ja sekoitetaan; verenkeräystilavuus on riittämätön, eikä verenkeräysputken tyhjiömittausasteikkoa saavuteta; tyhjiöverenkeräysputken ja erotusgeelin laatu on huono; käytetään suurikapasiteettista tyhjiöverenkeräysputkea jne.
Erityisen huomionarvoista on, että Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa käytettiin 853 näytettä kahden verenkeräysreitin vertailuun. Nämä kaksi reittiä ovat laskimoiden tyhjiöverenkeräys ja laskimokatetrin veren kerääminen. Hemolyysin ilmaantuvuus laskimokatetrien kautta otetussa veressä havaittiin. Hemolyysinopeus, kun veri vedetään suoraan laskimosta neulalla, on 0, 3%, ja hemolyysin esiintyvyys laskimokatetrin läpi on huomattavasti suurempi kuin suoran neulanpoiston. Toisessa tutkimuksessa verrattiin kahta muuta ehtoa, eli laskimokatetrin ja tyhjiöverenkeräysputken yhdistelmää. Verrattuna laskimokatetrin ja neulan suoraan yhteistyöhön havaittiin, että hemolyysin esiintyvyys ensin mainitussa oli huomattavasti suurempi. Perhossiiven neulojen käyttö voi vähentää hemolyysin esiintymistä riippumatta siitä, onko se sovitettu laskimonsisäiseen katetriin. Pienikaliiperisten neulojen (22-kaliiperin neulojen tai pienempien) käyttö voi merkittävästi lisätä hemolyysin esiintymistä. Useista kliinisistä vertailevista havainnoista voimme nähdä, että kliiniseen tutkimukseen liittyvän hemolyysin pääasiallinen fyysinen syy on liiallinen leikkausvoima tietyissä kliinisen tutkimuksen vaiheissa, mikä ylittää punasolujen normaalin verenkierron kehossa. Muutosprosessin stressi, mikä aiheuttaa solukalvon repeämän. Juuri tämän periaatteen vuoksi edellä mainitut epäasianmukaiset toiminnot, kuten verinäytteenottoneulan halkaisija, ovat liian pieniä, veren näytteenottonopeus on liian nopea, verinäytteenottoreitti on liian pitkä ja liiallinen tärinä kuljetuksen aikana aiheuttaa hemolyysiä.
Näytteen siirto
Voimakas tärinä pneumaattisen voimansiirron aikana; pitkä kuljetusaika; liian korkea lämpötila ja kuljetusajoneuvon voimakas tärinä jne.
Laboratorionäytteiden käsittely
Näytteen säilytysaika on pitkä; näytteen säilytyslämpötila on liian korkea; ei sentrifugoida ajoissa; veri ei ole täysin hyytynyt ennen sentrifugointia; sentrifugointilämpötila on liian korkea ja nopeus on liian nopea; sentrifugointi uudelleen jne.
Hemolyysi kehossa
Autoimmuunihemolyysi, kuten yhteensopimaton verensiirto; geneettiset ja metaboliset sairaudet, kuten talassemia, hepatolenticular-rappeutuminen; lääkkeen hemolyyttinen reaktio lääkityksen jälkeen, kuten laskimonsisäisen keftriaksoninatriumin aiheuttama akuutti hemolyyttinen reaktio; vakava infektio; diffuusi verisuonisto Sisäinen hyytyminen; sydänstentit, keinotekoiset sydänventtiilit, korporin ulkopuolisen kalvon hapetushoito jne. Hemolyysin elimistössä aiheuttamien näytteiden hemolyysilaboratoriota ei saa hylätä, ja lääkärin on ilmoitettava se hakemuslomakkeessa.
Lisäksi ei-kliiniseen tutkimukseen liittyvä hemolyysi johtuu patologisista syistä, ja on olemassa riippumattomia havaitsemisindikaattoreita, koska se ei ole tämän artikkelin painopiste, joten en toista sitä.
3. Hemolysoitujen näytteiden vaikutus kliiniseen tutkimukseen
On monia tekijöitä, jotka vaikuttavat testitulosten tarkkuuteen, mukaan lukien ennen analysointia, analyysin aikana ja analyysin jälkeen. Ennen analyysiä vaikuttavien tekijöiden osuus oli suuri. Loppujen lopuksi emme voi tietää, mitä näyte kävi läpi ennen kuin se tuli laboratorioon. Siksi, kun kohtaamme epänormaaleja tuloksia, meidän pitäisi analysoida niitä tieteellisesti laboratorion ja kliinisten näkökulmien näkökulmasta. Selittämättömien tulosten saamiseksi meidän pitäisi kommunikoida klinikan kanssa enemmän. Tämä auttaa meitä löytämään ongelmat ajoissa ja tarkastelemaan uudelleen keräämällä näytteitä uudelleen. Ongelman ratkaisemiseksi voidaan saada tarkempi ja luotettavampi testitulos.
Hemolyysillä on erilaisia, määrällisiä ja merkittäviä vaikutuksia useisiin kliinisiin testi-indikaattoreihin. Siksi, samalla kun tarjotaan kliinisten näytteiden laatu ja vältetään kliinisiin testeihin liittyvä hemolyysi, on myös tarpeen ottaa hemolyyttiset tekijät täysimääräisesti huomioon kliinisen analyysin prosessissa Indeksin olemassaolo ja vaikutus sekä kehittää aktiivisesti indeksiin liittyvää hemolyysi-indeksiä kliinisten tutkimustietojen pätevyyden varmistamiseksi.